Inschrijven

Uw naam (verplicht)

Voornaam:

Achternaam:

Geboortedatum (verplicht)

Uw email (verplicht)

Straat en huisnummer (verplicht)

Postcode (verplicht)

Woonplaats (verplicht)

BSN nummer (verplicht)

Telefoonnummer (verplicht)

Ik wil me graag aanmelden voor, en wilt u rekening houden met: (verplicht)

Een Proefles

Faalangst

Losse Lessen

Vorm van Autisme

Instap Pakket

Dislectie

10 Weken Pakket

ADHD

10 Weken Plus Pakket

12 Dagen Pakket

Geef hier aan op welke dagen en tijden je beschikbaar bent: (verplicht)

Ik ga akkoord met de voorwaarden, : (verplicht) Ja
Lees hier onze voorwaarden.